Selon les séries, les ulcérations buccales sont présentes chez 40 % des patients atteints de lupus érythémateux systémique (LES) et chez 10 % des patients de lupus érythémateux cutané (LEC), atteignant principalement le palais et la muqueuse jugale, plus rarement les lèvres et la langue. L’atteinte muqueuse est donc plus fréquente en cas d’atteinte systémique et représenterait un signe de gravité imposant une recherche minutieuse de manifestations lupiques extracutanées. Les chéilites lupiques peuvent être observées dans ce contexte de sévérité. Nous rapportons ici 4 cas de chéilites lupiques survenues chez des patients paucisymptomatiques sans argument pour une atteinte systémique.

Quatre femmes d’une moyenne d’âge de 40,5 ans consultaient pour une chéilite de la lèvre inférieure évoluant depuis 8 ans en moyenne. L’examen montrait une chéilite squamo-croûteuse peu érosive, œdémateuse et discrètement érythémateuse localisée uniquement sur la lèvre rouge sèche inférieure. L’examen dermatologique complet trouvait par ailleurs, une photosensibilité et un épisode de blépharite chez 2 patientes, des plaques alopéciantes du cuir chevelu chez 2 autres patientes, et une érosion unique endobuccale chez une patiente. Un syndrome inflammatoire modéré était présent chez 2 patientes. La recherche d’anticorps anti-nucléaires était négative ou non significative dans tous les cas. L’histologie était non spécifique et les IFD négatives (Annexe A).

Chez nos 4 patientes, différentes hypothèses étiologiques (atopique, actinique, agression externe, prise médicamenteuse) ont pu être éliminées par l’examen clinique. Le lichen plan, principal diagnostic différentiel des chéilites lupiques, a été éliminé par l’examen histologique, permettant en associant les modestes manifestations cliniques également présentes, de retenir le diagnostic de chéilite lupique. Le traitement par hydroxychloroquine a été efficace chez 2 patientes, une patiente a reçu plusieurs lignes thérapeutiques avec actuellement un traitement efficace par revlimid, et 1 patiente a été perdue de vue. L’atteinte labiale et notamment l’atteinte labiale isolée n’a été que très peu rapportée dans le LEC. Notre série met en évidence une présentation stéréotypée de LEC mais très peu décrite à type de chéilite squamo-croûteuse isolée de la lèvre inférieure. L’interrogatoire et l’examen clinique permettent dans tous les cas d’orienter le diagnostic par la présence d’autres signes, discrets, évocateurs de lupus. La biopsie permet surtout d’éliminer les diagnostics différentiels, notamment un lichen plan labial de présentation similaire. Le traitement de première intention repose sur l’hydroxychloroquine avec des résultats superposables aux autres formes de LEC.

Par opposition aux autres atteintes muqueuses lupiques, cette forme particulière de chéilite ne semble pas être associée à un risque d’atteinte systémique du lupus et mérite d’être plus largement décrite.